住院超15天不能医保报销？养老保险缴满15年就不用再缴？人社部回应

“医保规定住院不能超15天”、“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”、“养老保险缴满15年就不用再缴”……这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？

　　人社部相关负责人以及专家学者接受记者采访，回应了公众对医疗保险、养老保险和生育保险的疑惑和误读。

　　医疗保险

　　先到社区医院然后转院才能报销，

　　医保规定住院不能超15天？

　　回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制。

　　“基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗。

　　“医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”陈秋霖说，“医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价等这些都是针对医疗机构的，并不针对单个病人。即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”

　　网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”对此，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。”

　　医保断缴3个月余额清零，

　　个人账户的钱可自由使用？

　　回应：个人医保账户不会清零，但限制支付范围，不能套现。

　　中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后(一般25年，也有20年或15年)，退休无需缴费即可享受待遇。 断缴3个月后，统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算，原来的缴费年限清零。但一些地区也允许在退休时补缴，以达到连续缴费年限，“ 个人账户里的钱都是自己的，不会清零。”

　　“对于城乡居民医保，实行现收现付制，不存在个人账户，也就没有清零的说法。”王震说，一些地区规定断缴一定时间后(各地时间不同)，就不再享受待遇，无法报销，但只要重新缴费就可在次月享受待遇。

　　医保卡个人账户归属个人，但不得随意套现、串换物品，个人账户只能限于医疗用途。陈秋霖说，浙江省实现医保账户家人共济，可支付配偶、子女、父母的医疗保障费用，仅限于直系亲属和配偶，不能随意借给别人刷卡。

　　养老保险

　　养老保险缴满15年就不用再缴？

　　回应：15年只是判断达到退休年龄后是否具备领取养老金资格的条件；养老保险长缴多缴，退休后每月能领得更多。

　　一些参保的群众认为，养老保险缴满15年就没必要再缴了，反正到退休年龄后一样可以领养老金。还有一些年轻人认为，眼下收入低，先不那么早参保缴费，等离退休年龄接近15年的时候再缴也不迟。

　　人社部对此回应：缴费年限满15年只是判断参保人员达到法定退休年龄时是否具备养老金领取资格的一个条件。

　　按国家相关法律法规，在城镇单位就业取得劳动收入的，应当按时足额缴纳基本养老保险费，单位和职工未缴纳的，按照社保法规定，责令限期缴纳或补足并加收滞纳金，逾期仍不缴纳的，由有关行政部门予以处罚。

　　我国养老保险制度遵循“权利和义务相对应”原则，退休时计算的养老金水平，与其缴费年限的长短、缴费水平的高低直接相关，因此， 参保人员尽可能地长缴、多缴，退休待遇才更有保障。

　　人社部相关负责人解释说，以实施基本养老保险制度后参加工作的参保人员为例，其退休时的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。

　　基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。

　　个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定。

　　由此可见，个人缴费时间越长、缴费越多，退休后每月养老金就领得越多。

　　地方养老金调整得迟，

　　调整之前几个月的钱不发了？

　　回应：各地发放到位的具体时间可能不尽相同，但无论何时落实上调后的养老金，都须从调整当年1月1日算起并补发。

　　一些网帖说，“年初上调养老金，到了7月份也没领到。地方调整得迟，调整之前几个月的钱是不是不发了？”

　　人社部相关负责人说，养老金调整后，各地发放到位的具体时间可能不尽相同，但对退休人员而言，无论各地在何时开始组织发放， 都要从调整当年1月1日算起并足额补发，“以今年为例，某地可能在6月开始落实上调后的养老金，但同时要补发从1月到5月上调的额度。”

　　生育保险

　　不少地方增加生育奖励假，

　　职工生育津贴也相应增加了？

　　回应：目前国家对生育奖励假和津贴没有统一规定。

　　“生育保险的待遇包括生育时产生的住院、分娩等医疗费用的报销，以及女职工产假期间的生育津贴。”王震说。

　　用人单位参加生育保险后，本单位女职工生育期间的医疗费用以及产假期间的工资都无需单位承担，而是由生育保险基金支付。

　　人社部医疗保险司有关负责人介绍，“生育津贴是生育保险待遇的一部分，其发放是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天，再乘以产假天数计发。各地实际情况不同，对生育保险申报的期限规定也不相同，有3个月、6个月的，还有1年的。一般要求在规定的期限内申领。”

　　这位负责人说，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。由于各地实际情况不同，并未对生育奖励假进行统一规定，新增加生育奖励假纳入生育津贴支付范围，其工资由生育保险基金按照生育津贴支付标准支付。

　　男职工和不再生育的女职工

　　不用缴生育险？

　　回应：生育险强制参保，用人单位须为所有职工缴纳。

　　一些公众和企业经营者认为，“男职工不生孩子，所以生育保险和男职工没关系”、“生育保险只是生育时有用，不再生育的话就可不缴纳”。

　　对此，王震说，生育保险是法定社会保险，强制参保。生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。 生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。

　　因此，即使一个单位都是男职工，也应该参加生育保险；女职工不再生育，单位也应当继续参加生育保险。